無痛分娩，讓生孩子不再疼到撕心裂肺。這樣的分娩鎮痛技術在發達國家幾近普及，但因為麻醉醫生數量短缺、生育觀念差異、經濟負擔等多重原因，無痛分娩在內地大部分地區普及率僅有10%。

去年11月，國家衛生健康委員會發文，就無痛分娩啟動為期三年的試點。四個月后，今年3月20日，首批913家試點醫院名單公布。

名單公布已一周，記者采訪發現，隨著無痛分娩試點在全國范圍啟動，麻醉醫生的巨大缺口將會逐步填平，試點有望獲得醫保報銷等政策支持。

■ 探因

2000元自費無痛針有點“奢侈”

與城市里的孕產婦相比，農村的準媽媽無痛分娩意愿并不強烈。大約2000元的鎮痛費用，如果不能醫保報銷，對城市家庭來說負擔較小，但對經濟欠發達地區和家庭來說，是否要用還要仔細掂量。

首批試點醫院之一、江蘇省徐州市婦幼保健院副主任醫師何文杰告訴記者，家住農村的產婦在當地鄉鎮醫院順產生一個孩子只需要800多元，新農合醫保報銷后自費部分很少。相較之下，2000元的自費無痛針算是“奢侈消費”。

東西方無痛分娩比例的差異還來自于生育觀念的不同。有專家認為，發達國家產婦和家屬更關注孕婦本身的舒適度，而中國家庭更在意胎兒的安危，“無痛針對寶寶身體不好”“麻醉藥影響孩子智力”“忍一忍就好了”。

這樣的誤解讓不少內地產婦和家屬對無痛分娩始終心存疑慮，盡管各個醫院的麻醉科醫生都在反復科普，無痛分娩所用的麻醉劑量只是剖宮產的1/10，對產婦和胎兒不會產生影響。

麻醉醫生少 1人對7名手術大夫

一個更緊迫的現實原因是麻醉醫生數量的嚴重不足。

北京協和醫院麻醉科主任、中華醫學會麻醉學分會主任委員黃宇光此前撰文指出，按照歐美國家每萬人2.4名麻醉醫生的標準，中國應該配備30萬名麻醉醫生。

他告訴記者，按照最好的標準，一個麻醉大夫對應3個手術大夫，但在內地一個麻醉大夫卻要對應7個手術大夫，甚至7.5個。

在2018年全國兩會上，黃宇光作為全國政協委員建議在分娩中全部采取麻醉鎮痛，同時加大麻醉科醫生培養，并建議在醫學院校本科階段開設麻醉學。

麻醉醫生為何成為緊缺人才？黃宇光認為，過去麻醉并不是剛性需求，但現在，隨著舒適化醫療理念的普及，麻醉正在成為“人民日益增長的美好生活需要”，2017年發生的陜西榆林產婦墜樓事件，正是這種需要的極端表達。

另外，近年來隨著經濟水平的提高，全國手術量井噴，麻醉醫生忙不過來了。黃宇光告訴記者，據世界衛生組織2014年的統計數據，每年全球有2.34億人接受手術，也就是每25人中就有一個人在這一年要做手術麻醉，手術量還在逐年增多。

■ 解困

衛健委協調為試點提供醫保報銷

現狀正在改變。

對于將無痛分娩納入醫保，社會呼聲一直頗高。此前有專家認為，無痛分娩屬于舒適化醫療范疇，現階段我國的醫保基金還是“保基本”，將無痛分娩納入報銷范圍有難度。不過記者注意到，國家衛健委在試點方案中要求各級衛生健康部門積極協調相關部門，為試點提供醫保報銷等政策支持。

2030年麻醉醫生數量有望超14萬人

為解決麻醉醫生短缺問題，過去一年間，國家層面密集出臺四份紅頭文件。

其中最重要的，是2018年8月國家衛健委等七部委聯合下發《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》，從培養麻醉醫師數量、優化麻醉專業技術人員結構、拓寬麻醉醫療服務領域等方面布局。

“這是前所未有的，麻醉學科的春天來了。”在黃宇光看來，2018年稱得上是“中國麻醉年”，麻醉醫生已經從傳統的“幕后英雄”、輔助科室，成為正規的臨床科室，和內科、外科、婦科、兒科平分秋色。

他認為，今后麻醉醫生數量短缺的問題將逐步緩解，但還需要時間，“到2030年有望超過14萬人。”

產婦打無痛針時間將提前

麻醉醫生的巨大缺口逐年填平的同時，技術層面上，分娩鎮痛的操作理念也在不斷更新。無痛針上場的時間逐漸提前，以往鎮痛只在疼痛最劇烈的階段“出手”，比如產婦宮口開四指（宮口張開4厘米）或二三指時。

而按照最新的指南，“上無痛”的時機不再以此為準。記者注意到，去年11月，國家衛健委隨試點方案一同發布《分娩鎮痛技術操作規范》明確，分娩鎮痛開始的時機為產程開始后，產婦有要求，在產程的任何階段均可開始實施椎管內分娩鎮痛。這意味著，只要產婦感到疼痛時甚至疼痛開始前，就可以留置針管，隨時注入局麻藥物，孕婦不必忍受生產開始時的疼痛，舒適程度大大提高。

另外，按照試點方案，試點醫院應進一步規范分娩鎮痛技術操作，完善優化分娩鎮痛管理和服務流程，提高醫務人員及公眾對分娩鎮痛的認知度。試點醫院還將通過幫扶、協作、接收進修等形式，將分娩鎮痛技術向其醫聯體內其他醫療機構推廣，發揮試點醫院輻射帶動作用。

試點只是無痛分娩在全國推行的“序曲”。試點方案明確提到，通過試點醫院的帶動，逐步在全國推廣分娩鎮痛技術。

■ 現狀

內地無痛分娩剛剛起步

生孩子到底有多疼？

“像肚子被卡車來回碾軋。”回想起在待產室度過的艱難時刻，吳雅（化名）雙手下意識握緊。一年前，為了迎接新生命的到來，她和家人選擇了當地最好的公立醫院，在鄭州大學第二附屬醫院婦產科待產室里，她度過了難熬的十幾個小時。間隙性的宮縮，像來回逡巡的卡車，來了走了，又再來。

宮口開到四指時，吳雅終于可以“上無痛”了。無痛，即俗稱的無痛分娩，學名是椎管內分娩鎮痛技術。

準媽媽雙手抱膝弓成蝦米，麻醉醫生在產婦后腰位置穿刺，留置導管，孕婦用鎮痛泵自己控制藥量。緩緩注入的低濃度局部麻醉藥物，阻斷孕婦的局部感覺神經傳導，但不影響運動功能，讓準媽媽們在生產中舒服一些。“我的命都是無痛給的，”有網友在微博說。

無痛并非完全沒有痛感，而且每個人對疼痛的敏感程度也有不同。打過無痛針，吳雅還是感覺到明顯的宮縮，仍然很痛。在北京一家醫院里，打過無痛針后安靜待產的趙華（化名）更舒服一些，“直到孩子的頭快出來了才有疼痛感。”

這樣的無痛分娩技術在發達國家幾近普及，但在內地才剛剛起步。來自國家衛生健康委員會的官方數據顯示，西方發達國家分娩鎮痛率可達85%-98%，自然分娩期間接受鎮痛已經是一種常態和被廣泛接受的觀念，而我國不同地區婦產醫院和婦幼保健院無痛分娩率各不相同。

其中，省會、一線城市以及經濟發達地區的大型婦產醫院、婦幼保健院可達70%以上，部分醫院甚至可以達到90%；但經濟欠發達地區、二三線城市婦幼保健院以及大部分綜合醫院多在10%上下，也有的尚未開展分娩鎮痛。